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• 艾滋病(AIDS)即“后天免疫缺乏症候群”。
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艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒（HIV）感染而引起。
• HIV可以通过性接触、血液和垂直传播等
3 种途径而传播。 |
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 一、什么是艾滋病
所谓艾滋病(AIDS)是Acquired
Immune Deficiency Syndrome的简称，即“后天免疫缺乏症候群”。该病由人免疫缺陷病毒（human
immunodeficiency
virus，HIV或艾滋病病毒）感染而引起，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。该病传播速度快、病死率高，且目前无法治愈，已经引起了各国政府和社会的关注。
二、引起艾滋病的病原体
艾滋病是一种传染性疾病，HIV是引起艾滋病的病原体。从病毒“大家族”分类来说，HIV属于逆转录病毒，即RNA病毒。HIV一旦离开宿主在外界环境中生存能力便很快消失。HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低的多。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。HIV对热很敏感，对低温的耐受性强于高温。因此，可以用高温灭活HIV，在低温条件下保存HIV。
HIV耐碱不耐酸，对化学因素很敏感。但是应当注意的是紫外线或γ射线不能灭活HIV病毒。
三、致病机理
人类天生具有免疫功能，当细菌、病毒等侵入人体时，在免疫功能正常运作下，就算生病了也能治愈。然而，HIV所攻击的正是人体免疫系统的中枢细胞——T4淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病菌战斗，从而使人体发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤。值得一提的是，HIV本身并不会引发疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致死亡！
HIV进入人体，病毒表面的gp120与CD4+T细胞的受体结合，在gp41的协助下发生细胞膜的融合，进入细胞浆。HIV在细胞内大量复制而导致细胞溶解或破裂。
CD4+T淋巴细胞受损的方式：
1.病毒直接损伤
2.非感染细胞受累
3.HIV感染干细胞
4.免疫损伤
 四、艾滋病的传播途径
HIV的传播途径主要有三个：
1.同HIV感染者发生无保护的性行为
2.接受了被HIV污染的血液
3.被感染的母亲传染给未出生的婴儿
无论是同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，在无保护性性活动(包括阴道性交、肛交和口交)时，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的细微破损，这时，病毒就会趁虚而入，进入未感染者的血液中.值得一提的是，由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。血液传播是感染最直接的途径了。输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。另外，如果与艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也会被留在针头中的病毒所感染。如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。
下列途径则不会传播艾滋病：HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV。一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病；
HIV不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病。但是要避免共用牙刷和剃须刀。
五、艾滋病的流行病学
美国于1981年发现首例艾滋病人，1983年5月法国巴斯德研究所Montagnier首次分离鉴定了该病病毒。我国大陆的第1例AIDS患者（输入病例）是在1985年6月发现的。到2003年底，WHO估计全球现有HIV/AIDS人数3400~4600万人，报告和发现HIV/AIDS的国家和地区已达210多个，控制艾滋病流行已成为摆在我们面前的一项十分紧迫的任务。
六、艾滋病的临床表现
HIV进入人体后，破坏T淋巴细胞，主要是辅助性T淋巴细胞，使患者体内免疫系统受到严重损害，容易发生条件致病性感染，并且还可以发生少见的恶性肿瘤而导致死亡。临床上分为：
1.急性期
50%~70%以上的患者在感染后2周~2个月出现。主要表现为传染性单核细胞增多症样表现：发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、腹泻。另外可以出现神经系统症状。通常在2~4周内自行缓解。
当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2~8周；性传播时稍长，2~3个月。
2.无症状期
特点是无症状，可以有持续性淋巴结肿大，细胞外病毒被滤泡树突状细胞捕获进入生发中心，细胞内的病毒处于潜伏状态。所以淋巴结中病毒浓度很高。血中病毒载量不高，动态平衡。
3.持续性淋巴结肿大期
5%~15%的无症状期患者在2~3年发展为艾滋病称快速进展者。5%的无症状期患者可以维持正常免疫12年以上称长期存活者。一般6~10年。
4.临床期(艾滋病期)
各系统的临床表现：呼吸、消化、神经系统及其他。
1)呼吸系统：主要有反复的咳嗽、发热、进行性呼吸困难、胸痛往往伴有发热。常见的疾病有细菌性肺炎、PCP、CMV肺炎、结核、霉菌性肺炎、肿瘤等。
2)消化系统：患者主要表现为吞咽疼痛和吞咽困难、恶心、食欲下降、反复持续的腹泻。常见的疾病有食道的念珠菌病、巨细胞病毒性胃炎和肠炎，疱疹病毒感染和感染性腹泻。
3)神经系统：患者持续的头痛、恶心、呕吐、肢体的无力、活动障耐、甚至抽搐和痴呆的表现。常见的疾病有弓形体脑病、结核性脑炎、真菌性脑炎、脑内肿瘤等。
4)皮肤和黏膜：主要表现为口腔反复的白膜和溃疡、反复的皮疹和皮肤的瘙痒以及肿瘤皮肤感染和肿瘤。
5)眼部：主要表现为视物模糊和视力进行性下降。常见弓形体和巨细胞病毒视网膜炎。
 七、艾滋病的实验室检测
艾滋病的诊断依据是流行病学及临床表现以及实验室检查。对艾滋病病人的实验室检查包括针对HIV感染的检测和感染者及感染病毒状态的检查。目前作为诊断手段使用的检测主要包括抗HIV病毒抗体检测、病毒培养、核酸检测和抗原检测。其中对病毒抗体的检测是最常规使用的方法，这不但是由于这类检测特异性、敏感性较高，方法相对简便、成熟，更重要的原因是HIV抗体在病毒感染后除早期短暂的窗口期外的整个生命期间长期稳定地存在并可被检测到。在一些特殊情况下，当抗体检测无法满足HIV感染诊断的需要时，病毒分离及测定、核酸检测、抗原检测可作为辅助手段使用，这包括对非典型血清学反应样品的诊断、HYV感染的窗口期诊断、新生儿早期诊断和对特殊样品的诊断。
检测HIV抗体时为了使检测结果达到尽可能高的准确性，HIV检测使用特殊的策略，即先用敏感性高的方法进行初筛，初筛阳性的标本再用特异性强的方法进行确认。同时，为了减少检测的错误和误差，还要采取严格的质量保证、质量控制和质量评价措施。HIV是一种目前尚不能治愈、病死率高的慢性进行性疾病，WHO推荐：所有HIV检
测应该在受检者知情同意下进行，并必须提供HIV检测前后咨询，提供预防HIV传播
的信息，为检测结果阳性者提供必要的支持和帮助。
目前我国血液中HIV抗体检测的相关要求有：
A：抗体的检测主要检查P24抗体和gp120抗体
B：必须做免疫印迹法确诊(wb)
C：病原的检测：病毒的分离、VL
D：T细胞亚群的测定
八、艾滋病的诊断
诊断标准为：
A：近期内(3~6个月)体重减轻10%以上，且持续发热38度一个月以上
B：近期内(3~6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻一个月以上
C：PCP
D：KS
E：明显的霉菌或其他条件致病菌感染
F：活动性肺结核
G：带状疱疹
H：全身性淋巴结肿大
九、艾滋病的治疗
治疗原则为：
1.抗逆转录病毒治疗
2.机会性感染和肿瘤的治疗
3.免疫治疗
4.支持和对症治疗
5.预防性治疗
(一)抗逆转录病毒治疗
抗逆转录病毒药物的分类：
1.非核苷类逆转录酶抑制剂
2.核苷类逆转录酶抑制剂
3.蛋白酶抑制剂
4.融合抑制剂
HIV最主要的靶细胞是CD4+T淋巴细胞。国际上通用的预测疾病进展和观察疗效的指标是病毒载量(HIV-RNA)和CD4+T淋巴细胞计数。目前的治疗方法即使在急性期即开始治疗，也不能根除HIV。
现在的治疗目标是：
1.病毒学目标：最大程度地降低病毒载量，将其维持在检测不到水平的时间越长越好。
2.免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能。
3.流行病学目标：减少HIV的传播。
4.终极目标：延长生命并提高生存质量。
 合理且有效的联合用药——高效抗逆转录病毒疗法(HAART)使艾滋病的治疗在20世纪90年代中后期开始了一个新时期。应用1个蛋白酶抑制剂(P1)联合2个NRTIs(核苷类逆转录酶抑制剂)三药联合疗法。它具有非常强大的抗病毒作用，可以使HIV-RNA在血浆中达到检测不出的水平，使被HIV破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复，主要表现为CD4+细胞的上升，我们称之为免疫功能重建。并且可以长期维持这一疗效。经过几年的实践证明，一些不包括蛋白酶抑制剂的组合，如3个NRTIs或者2PIs联合2NRTIs四药联合疗法也可以达到相同或相似的效果。它们利用药物相互作用的原理，延长了药物的半衰期，可减少用药的次数，提高服药的依从性，特别对于以前使用过抗逆转录病毒药物的患者效果更佳。另外它们的不良反应无明显的增加。近年来，艾滋病的抗病毒治疗又有了一些最新的进展。一些新的药物即将问世，这些药物也许会有更强的抗病毒作用。主要有两类新药：(1)HIV与CD4+细胞融合抑制剂，如T-20等。(2)整合酶抑制剂，如S-1360等。这些药物的出现也给艾滋病的治疗带来了良好的前景。但是，在用药过程中必须考虑抗病毒药物带来的不良反应以及HIV耐药性的产生，此外在我国还要考虑经济上的理由，因此应选择尽量短地应用抗逆转录病毒药物。
(二)艾滋病的中医药治疗
中医中药在几千年防治各种急性传染病和慢性病方面积累了十分丰富的经验和理论，特别是中医的“扶正祛邪”、“整体调整”等调动机体抗病能力的观点是非常值得借鉴的。20世纪80年代初期，世界各国，中医和针灸专家对艾滋病进行了探讨和实验治疗，在中医理论方面的探索、中药方剂的研究、有效单味药的筛选、针刺治疗等方面都取得了较大的进展。运用中医中药治疗能提高病人免疫力，缓解临床症状，改善生存质量，延长生存时间，且不良反应少，耐受性好，适合长期服用，价格便宜。在艾滋病的临床治疗中也可以成为医生考虑的一个方面。
十、艾滋病人的护理
艾滋病是一种慢性、进行性、致死性传染病，临床表现复杂多变，涉及多学科知识，同时由于该病的不可治愈性，艾滋病病毒感染者、艾滋病患者除了承受疾病所带来的痛苦外，不可避免的要承受各种各样的心理负担，这样反而加速了疾病的进展。因此，这就给艾滋病的护理工作提出了较高的要求。
艾滋病护理工作者要知道艾滋病的传播途径，这样在工作中既可以防止自己被感染的可能，又可以避免造成医源性感染。同时也可以很好的护理和帮助患者防止家庭内的传播。需要掌握HⅣ感染后的全过程以及与艾滋病相关的疾病的症状，以及一些艾滋病患者常见的症状的护理措施。工作中应及时发现艾滋病感染者或患者心理状态，及时与之交流，帮助解决。
由于艾滋病的特殊性，病人容易受到歧视，护理人员必须做好病人病情的保密工作，不得把信息随便透漏给他人。即使病人去世，医护人员仍有需要将患艾滋病情况保密，以免死者受歧视。
十一、艾滋病的预防工作
目前艾滋病不能完全治愈但是可以预防。艾滋病控制的最有效的措施是开展宣传教育来预防病毒感染。
1.防止与艾滋病病人发生性接触
2.禁止滥用注射药物消除静脉滥用药物的现象，不共用针头、注射器和药物。
3.勿用可能被血污染的公用物品不共用牙刷、剃胡刀或其他可能被血液污染的物品。
4.供血者定期体检以及献血员的教育：包括对自己的全面认识(自我选择和自我决定献血时间)，对供血者进行HIV抗体检测，抗体阳性者应禁止供血、血浆、器官、其他组织或精液。
5.加强血液制品的管理：减少不必要和不适当的输血，教育医生和其他医务人员避免给病人进行不适当的输血，鼓励使用血液替代品代替血液如晶体或胶体，不仅不会传染疾病，而且费用也较低。
6.医务人员和实验室工作人员必须注意：
a.防止被病人使用过的针头等器械刺伤。
b.避免直接接触病人的血液和体液，可戴手套、穿隔离衣。
c.操作污染物品时，更应避免从破损伤口直接感染。
d.偶然被血液或其他体液污染时，应立即彻底清洗和消毒。
应当注意对艾滋病人正确的管理，目前还没有证据证明偶然的接触可以传播艾滋病，因此美国允许艾滋病人使用公用物品，儿童病例可以上学，婴儿病例可以入托。应该尊重、不歧视患者，注意为其保密，不得暴露患者的身份。为患者和家属提供心理和社会的支持以提高患者的责任感，劝告他们停止高危行为，洁身自好。教育他们不能参与任何形式的供血。对于已婚者，教育他们怎样防止配偶间的传播。要让他们知道有关的法律条文，对自己的行为负责。不要故意伤害别人。对他们的排泄物、呕吐物、分泌物，要经过消毒后才能排入下水道。对其尸体必须在终末消毒后火化。
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